Friday, June 26, 2009

Health Plus健保計劃有那些?【紐約康教知新生活雜誌 metroasianfood.com】


您是否常在紐約街頭看到Health Plus的服務車?在琳瑯滿目的健保計畫中,您是否
有不知如何選擇的困擾?本文就帶您來了解一下Health Plus所提供的服務。

Health Plus 是一家由紐約州政府協助推動計劃的保險機構,是紐約市成長最快速的管理式健保組織,它是由 Lutheran Medical Center(路德會醫學中心,簡稱LM C)於1984年所創立,提供整合型優質健保計劃,現在 Health Plus 已為紐約州五個行政區提供服務,會員人數超過二十四萬五千人。

傳統健保的弊病
1980年代早期,紐約州大部份的 Medicaid 補助對象是論量計酬的。Medicaid 補助對象每次接受承保範圍內的服務時,醫療服務提供者便向州政府Medicaid 專案負責單位請款。Medicaid 補助對象能夠至任何參與 Medicaid 並同意接受 Medicaid 給
付費率的醫療服務提供者就醫。

這聽起來對 Medicaid 的補助對象似乎是件好事。畢竟,這種方式給予他們選擇的自由,而他們的醫療服務提供者則得到提供醫療服務的給付額。但是,事實上,對於接受 Medicaid 的人而言,卻很難找到願意接受 Medicaid 給付額的醫療服務提供者,因此都在被戲稱為「Medicaid Mills」(醫療補助計劃工廠)、醫院急診室和過度擁擠的診所接受醫療服務。由於個人無法有「醫療的家」,診療時間通常很短暫,並且著重於緊急治療。

論人計酬的健保
醫學介入的延遲通常意味著患者要等到病情嚴重才能接受治療,其結果是患者必須負擔更多的治療費用。Medicaid 健保計劃的成本急速上升。論量計酬的模式使紐約州無法確保就醫上的便利、成本控制、欺詐預防與濫用行為,也難以保證醫療服務品質。其他州感受到相同的財務危機,早已轉向強制型Medicaid管理式健保。

1982年,LMC 接受 Robert Wood JohnsonFoundation(羅伯特‧伍德‧詹森基金會)一筆龐大的捐款資助後,向紐約州政府與紐約市政府申請一份完整的論人計酬契約,為居住布碌侖西南區的 Medicaid補助對象提供醫療健保服務。 Health Plus的創
始人希望運用管理式健保的原則,為 Medicaid 的投保人提供符合成本效益的整合式醫療。

He a l t hPl u s 目前承保紐約市五個行政區裡
Health Care Plus、Child Health Plus 和 Family
Health Plus 的會員。

Family Health Plus 家庭健康計劃
Family Health Plus(家庭健康計劃)是為某些成人提供免費健保醫療的專案計劃。紐約州居民可
以透過 Health Plus 申請 Family Health Plus 。加保 Family Health Plus 後可以選擇計劃內的簽約醫師。
不管有沒有小孩,只要是符合下列條件的成人,即可以申請加入:
年齡介於十九歲至六十四歲之間
符合收入標準
為紐約州州民
為美國公民(或具有某些移民身份)
沒有任何健康保險
不符合 Medicaid 資格
居住於紐約市

Health Plus/Family Health Plus 會員可以獲得:
定期的健康檢查
住院患者與門診病人醫療健保
處方藥與戒煙產品
牙科服務
眼睛、語言與聽力服務(可能受某些限制)
耐用醫療設備
急診室與緊急救護車服務
毒品、酒精與心理衛生服務(可能受某些限制)
糖尿病用品與設備
放射性治療、化學治療與血液透析
短期復健
居家照護(可能受某些限制)
家庭計劃與生育健康
義肢矯正
其他多種服務

加入 Health Plus/Family Health Plus 不需要支付保費。而且,一旦就診也不需要負擔門診自付額。另外,
若您有小孩,他們也許符合 Child Health Plus 的投保資格。

Child Health Plus 兒童健保計劃
自 1992 年起,Health Plus 開始推出 Child Health Plus(兒童健保計劃,簡稱 CHP),這是一項由紐
約州政府為兒童提供的健康計劃,依家庭收入而決定是否免費或是可負擔得起的健康保險。對大部份的家
庭而言,Child Health Plus/Health Plus 可能免費或是只要繳交低額的月費。費用是依據家庭收入與家庭人
口數而定,會員可以在 Health Center(健康中心)之一或社區的參與醫師當中挑選一名家庭醫師。 小孩也
可以透過布碌侖區、布朗士區、曼哈頓區、皇后區以及史坦登島一些經挑選的學校的 School Health Practitioner(
校內健保醫護人員)來獲得服務。

兒童或青少年只要符合以下條件即可投保:
加入 Health Plus/Family Health Plus 不需要支付保費。而且,一旦就診也不需要負擔門診自付額。另外,
若您有小孩,他們也許符合 Child Health Plus 的投保資格。
十九歲以下
不符合 Medicaid 資格
沒有加入同等的健康保險
居住於布碌侖區、布朗士區、曼哈頓區、皇后區或史坦登島(若住在別的地方,可致電 (800) 522-5006 查
詢居住地 Child Health Plus 保險機構的名稱)
Child Health Plus 提供的服務包括:基礎醫療服務,包括兒童照護、健康教育、疾病和殘障的篩檢
與化驗、一般兒童疾病與慢性疾病治療

Health Care Plus 健康醫療計劃
紐約市有一個 Mandatory Medicaid(強制型醫療補助計劃)管理式醫療專案計劃,大部份的 Medicaid 消費者都必須加入健保計劃。Health Care Plus (健康醫療計劃)便是居住紐約市的消費者可以加入的幾個健保計劃之一。HealthCare Plus是 Health Plus 自 1984 年起就一直提供的 Medicaid管理式醫療計劃,加入 Health Care Plus 後,除了一些特別的情況外,都必須使用與該計劃合作的醫師、診所與醫院。

接受 AFDC(有孩子家庭之補助)(TAN F 需要家庭短期補助)、SSI(社安收入福利金)、Home Relief(家庭救濟)或只加入 Medicaid 的人也許可以符合申請 Health Care Plus的資格。所有不符合 Medicaid 申請資格的兒童都可以加入Child Health Plus。

編按:除非您收到 New York Medicaid CHOICE(紐約醫療補助選擇計劃)要求您必須加入健康保險的通加,否則加入 Medicaid 健保計劃是自願性的。此外,您若加入 Health Care Plus,您家裡其他要加入健保計劃的成員必須選擇相同的健保計劃。他們也可以選擇留在論量計酬的 Medicaid,直到您的家庭收到 New York Medicaid CHOICE 寄來的強制通知單為止。新生兒會自動加入母親投保的健保計劃。Health Plus紐約官方網站的網址為www.healthplus-ny.org。(取材自Health Plus紐約官方網)

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